患者身份識別是診療活動中的重要步驟，是保障各項檢查、治療安全準確執(zhí)行的基礎(chǔ)。腕帶技術(shù)的應用，極大方便了醫(yī)護人員對患者信息的識別，可有效防止錯誤識別，確?；颊甙踩５究圃谕菩型髱ёR別制度的過程中發(fā)現(xiàn)患者依從性差、護士執(zhí)行力差，因此2014年9月開始應用PDCA循環(huán)的科學管理方式進行原因分析、提出整改措施并落實評價，在提高腕帶佩戴執(zhí)行率中取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1、對象與方法

1.1? 研究對象

選取2014年9月住院的患者，納入標準為神志清楚、有獨立思考能力，符合標準的共103例，年齡25~71歲，獲得有效資料95份。另選擇本科室同期在班的護士24名，均為女性，年齡22~44歲，其中主管護師5名、護師2名、護士17名。

1.2 方法

采用PDCA循環(huán)，成立質(zhì)量改進小組。計劃(P)：改進小組確定主題活動，自行設(shè)計調(diào)查問卷針對患者及醫(yī)護人員進行調(diào)查?；颊哒{(diào)查問卷，根據(jù)本科患者反映較多的原因并參考趙菁的標志腕帶佩戴執(zhí)行欠佳的原因分析以及對策中的患者不愿意佩戴腕帶的主要原因，確定8個項目進行調(diào)查，每人可選擇1個自己認為的主要原因，均由患者獨立完成，共發(fā)放調(diào)查問卷95份，回收有效問卷95份。護士的調(diào)查問卷的內(nèi)容主要為在執(zhí)行治療護理活動中未執(zhí)行核對腕帶的原因，確定5個項目進行調(diào)查，也可選擇自己認為的最主要的2個原因，共發(fā)放調(diào)查問卷24份，回收有效問卷24份。

1.3??調(diào)查分析

1.3.1? 95例患者佩戴率差的主要原因：不了解佩戴腕帶的作用46例（占48.4%）；佩戴不舒服18例（占18.9%）；有過敏現(xiàn)象4例（占4.2%）；戴著不方便，尤其是洗澡的時候8例（占8.4%）；不想讓熟人知道自己患病了5例（占5.3%）；時刻提醒自己是患者，讓自己很傷心2例（占2.1%）；腕帶質(zhì)量不好，自己松脫了7例（占7.4%）；戴了和沒戴一樣，也沒醫(yī)生護士看4例（占4.2%）；覺得是一種人格的侮辱1例（1.1%）。

1.3.2??護士未落實腕帶核對的原因分析：針對護士在執(zhí)行醫(yī)囑治療時、更換輸液時、發(fā)放口服藥時、執(zhí)行基礎(chǔ)護理共4個工作時段考核腕帶的核對情況，整改前每個工作時段各抽查20次。24名護士未落實腕帶核對的主要原因調(diào)查結(jié)果如下：認為已核對床頭牌和姓名，沒必要核對腕帶16例（占66.7%）；過度自信，認為和患者很熟悉，沒必要核對腕帶3例（占12.5%）；反復核對增加工作量，延長患者等待治療時間9例（占37.5%）；責任心不強，無核對意識18例（占75%）；部分患者不配合2例（占8.3%）。

1.4??目標設(shè)定

2014年10-12月使患者主動配合佩戴腕帶率達90%，護士在落實規(guī)范的腕帶核對率達95%。

1.5?? 要因分析

質(zhì)量改進小組運用魚骨圖從患者、護士、制度、腕帶材質(zhì)４個方面進行原因分析，確定以下4條主要原因：

① 患者對腕帶的作用及重要性不了解；

② 護士責任心不強，宣教不到位；

③ 腕帶戴著不舒適，易松脫；

④ 操作核對流程不詳細，督察力度不強。

1.6?對策實施（D）及效果檢查（C）根據(jù)計劃實施措施。每天由床位護士檢查患者的腕帶2次，對依從性差的患者加強宣教。全科護士共進行培訓6次，達到全員培訓的目標。全科護士均通過相關(guān)核查制度的考核，3個月共考核108次。

1.7??檢討與改進（A）
通過分析調(diào)查結(jié)果查明護士執(zhí)行腕帶核對情況及存在的問題，對達標之處繼續(xù)鞏固，制定標準化的腕帶使用和核對流程。對未達標的，尋找并分析原因，進一步完善、落實整改措施，轉(zhuǎn)入下一輪循環(huán)。

2??結(jié) 果

2.1??整改前后患者腕帶佩戴依從性比較整改前（2014年9月）110位患者的調(diào)查結(jié)果顯示，患者主動佩戴腕帶率僅為45.3%，經(jīng)宣教，整改后（2014年10~12月）265例患者的主動佩戴腕帶率為93.2%，達到預期目標，整改前后患者主動佩戴腕帶率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2??整改前后護士執(zhí)行腕帶查對情況

調(diào)查護士在執(zhí)行醫(yī)囑治療時、更換輸液時、發(fā)放口服藥時、執(zhí)行基礎(chǔ)護理時共４個工作時段進行腕帶核對的情況，整改前（2014年9月）每個工作時段各抽查20次，整改后（2014年10~12月）每個工作時段各抽查27次，在3個月中質(zhì)控護士每周檢查2次護士在個護理時段的腕帶核對情況，每月護士長進行1次專項檢查，共考核108次，有1項（執(zhí)行治療時腕帶核對）達到預期目標，其余3項未達目標。整改前后護士執(zhí)行腕帶核對率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3??護理對策

3.1? 提高患者佩戴腕帶的依從性

① 耐心向患者解釋佩戴腕帶的作用及意義，說明這和患者自身的安全息息相關(guān)，舉例說明因身份識別不清導致的不良事件，提高患者的認知；

② 提升腕帶佩戴的舒適度，佩戴時松緊適宜，以可容納一指為宜。感覺不舒適者，可佩戴護腕，把腕帶放在護腕外面，隔絕和皮膚的直接接觸?；颊哒埣偻獬鰰r可將腕帶放在護腕里面，減少患者的尷尬；

③ 在病房顯眼處張貼關(guān)于腕帶作用的宣傳單，讓患者及家屬知曉其重要性，主動配合。

3.2??完善操作流程，加強對腕帶的管理

① 正確填寫患者信息，字跡工整清楚，項目齊全，避免涂改。強調(diào)雙人核對腕帶上患者信息，確保無誤；

② 腕帶使用過程中，加強巡視檢查患者佩戴情況，如有自行取下者，應做好解釋工作重新佩戴。觀察患者腕帶佩戴部位有無紅腫、過敏等現(xiàn)象，佩戴松緊度是否合適。腕帶丟失或損壞、字跡模糊應及時給予更換；

③ 落實責任人，床位護士在每天晨晚間護理時檢查核實腕帶，護士在執(zhí)行各項治療操作、手術(shù)交接、護理評估時檢查核實腕帶，患者外出檢查、轉(zhuǎn)科、遷床時檢查核實腕帶，使護士切實落實腕帶核對制度。

3.3 加強護士的學習和培訓，加大督查力度

① 組織全科護士對新制定的腕帶核查制度進行學習培訓，熟悉各核對制度，提高護士對腕帶價值的認知，從而提升執(zhí)行力度，將腕帶制度落實到實處；

② 加大考核反饋力度，每周質(zhì)控護士負責對腕帶進行監(jiān)督落實，檢查患者腕帶佩戴情況和護士執(zhí)行力度，每月護士長對腕帶進行專項檢查，并與績效考核掛鉤。

作 者	張聞熙
出 處	實用臨醫(yī)藥考志 2015年第19卷第16期